Percepción temporal de síntomas de disfagia en una cohorte de pacientes con disfagia orofaríngea neurogénica

Introducción: La disfagia resulta de varios mecanismos fisiopatológicos donde sus síntomas no son estáticos ni homogéneos en las personas, especialmente cuando existe disfagia orofaríngea neurogénica. Objetivo: Conocer la percepción y comportamiento en el tiempo de síntomas de disfagia mediante el instrumento Eating Assessment Tool-10 (EAT-10) en pacientes con disfagia orofaríngea neurogénica, con el fin de visualizar la dinámica clínica de esta forma de disfagia. Metodología: Estudio observacional tipo cohorte en pacientes con disfagia orofaríngea neurogénica de causas neurológicas y neuromusculares, con seguimiento a tres y seis meses y diligenciamiento del EAT-10 al momento basal, tercer y sexto mes. Resultados: Un total de 90 personas con evaluación basal, de las cuales el 56,7 % (51/90) lograron seguimiento al tercer mes y 25,6 % (23/90) al sexto mes. Los síntomas de disfagia con mayor autopercepción en los tres momentos fueron la dificultad para tragar sólidos, sensación de comida pegada en garganta y tos al comer. La odinofagia no fue un síntoma habitualmente percibido. La puntuación total del EAT-10 estuvo entre 16,61 ± 9 y 18,1 ± 9,5 puntos en general. En pacientes con seguimiento completo se observó variación en la autopercepción para tragar líquidos y pastillas. Se observó variación del puntaje al ajustarlo por recepción de terapias. Discusión: Las enfermedades neurológicas y neuromusculares impactan directamente la deglución con gravedad entre leve a profunda, donde la autopercepción de síntomas deglutorios es dinámica, pero con síntomas cardinales de disfagia orofaríngea en el tiempo. Conclusiones: El reconocimiento y seguimiento de síntomas de disfagia deben ser aspectos usuales en la atención de pacientes con enfermedades neurológicas y neuromusculares.

Introduction: Dysphagia results from several pathophysiological mechanisms where its symptoms are not static or homogeneous in people, especially when there is neurogenic oropharyngeal dysphagia. Objective: To know the perception and behavior over time of symptoms of dysphagia using the Eating Assessment Tool-10 (EAT-10) in patients with neurogenic oropharyngeal dysphagia to visualize the clinical dynamics of this form of dysphagia. Methodology: Observational cohort study in patients with neurogenic oropharyngeal dysphagia of neurological and neuromuscular causes with, follow-up at three and six months, and completion of the EAT-10 at baseline, third and sixth month. Results: A total of 90 people with baseline evaluation were included, of whom 56.7% (51/90) achieved follow-up at the third month and 25.6% (23/90) at the sixth month. Symptoms of dysphagia with greater self-perception at all three moments were difficulty swallowing solids, sensation of food stuck in the throat and coughing when eating. Odynophagia was not a commonly perceived symptom. The total score of the EAT-10 was between 16.61±9 and 18.1±9.5 points in general. In patients with complete follow-up, variation in self-perception of swallowing liquids and pills was observed. Variation of the score when adjusting for the reception of therapies. Discussion: Neurological and neuromuscular diseases directly impact swallowing with mild to profound severity, where self-perception of swallowing symptoms is dynamic, but with cardinal symptoms of oropharyngeal dysphagia over time. Conclusions: The recognition and monitoring of dysphagia symptoms should be usual aspects in the care of patients with neurological and neuromuscular diseases.

Evolución y factores de riesgo de mortalidad en una cohorte pediátrica con enfermedad renal crónica en Paraguay: estudio multicéntrico

Contexto: la enfermedad renal crónica (ERC) tiene una alta morbimortalidad y un alto costo de tratamiento. Entre sus causas principales en Pediatría se describen las anomalías congénitas del riñón y las vías urinarias (CAKUT, por sus siglas en inglés) Objetivo: determinar la evolución y los factores asociados a mortalidad de una cohorte pediátrica atendida en dos hospitales de referencia nacional, con el fin de elaborar estrategias para el manejo precoz y multidisciplinario de esta enfermedad y, de esa manera, optimizar los recursos para reducir la morbimortalidad de la enfermedad. Metodología: estudio de cohorte retrospectivo de pacientes de dos hospitales de referencia entre enero del 2000 y diciembre del 2020, en el cual se estudiaron: edad, sexo, seguro social, ingreso fijo, causa de la ERC, estadio de la ERC al ingreso y al final de estudio, requerimiento y tipo de diálisis, trasplante y óbito, donde el estadio de la ERC se clasificó según las guías K/DOQI (Kidney Disease Quality Iniciative). Por su parte, se relacionó óbito con edad, sexo, ingreso fijo, seguro social, estadio de ERC y requerimiento de diálisis. Se destaca que el análisis se realizó con el programa Epi Info (Atlanta), el cual usa estadística descriptiva y la prueba de chi cuadrado para establecer asociaciones con óbito a un nivel de significancia de 0,05. Resultados: se estudió a 187 pacientes de entre 2 y 17 años de edad, 96 mujeres y 91 varones, donde la mayoría eran mayores de10 años (44,9 %). Entre las causas de ERC más frecuentes se encuentran las anomalías congénitas (CAKUT) (54,5 %) y las indeterminadas (16,6 %); el estadio de ERC al ingreso estuvo repartido entre I (2,1 %), II (16 %), III (25,7 %), IV (8 %), y V (48,1 %); además, el 59,4 % requirió diálisis, el 87,3 % hemodiálisis, el 12,6 % diálisis peritoneal y 13,3 % recibieron un trasplante; por último, la mortalidad fue del 24,5 %, lo cual se asoció con el estadio de ERC al ingreso y el requerimiento de diálisis. Conclusiones: este estudio de cohorte demostró mejores resultados en la evolución de los niños con ERC diagnosticados en estadios tempranos. El diagnóstico y tratamiento precoces ayudan a mejorar la morbimortalidad.

Background: Chronic kidney disease (CKD) has high morbidity and mortality and high cost of treatment. Among the main causes are congenital anomalies of the kidney and urinary tract (CAKUT). Purpose: To determine the evolution and factors associated with mortality in a pediatric cohort attended in two national referral hospitals, in order to develop strategies for early and multidisciplinary management of this disease and, thus, optimize resources to reduce morbidity and mortality of the disease. Methodology: Retrospective cohort study of patients in two reference hospitals between January 2000 and December 2020. Age, sex, social security, fixed income, cause of CKD, CKD stage at admission and at the end of study, requirement and type of dialysis, transplant and death were studied. CKD stage was classified according to the K/DOQI (Kidney Disease Quality Initiative) guidelines. Death was related to age, sex, fixed income, social security, CKD stage, and dialysis requirement. Data analysis was performed with the Epi Info program (CDC, Atlanta), using descriptive statistics, and the chi-square test to establish associations with death at a significance level of 0.05. Results: 187 patients between 2 and 17 years of age 96 women and 91 men, were studied. Most of the patients were older than 10 years (44.9%). Among the most frequent causes of CKD are congenital anomalies (CAKUT) (54.5%) and undetermined (16,6%). CKD stage at admission was I (2,1%), II (16%), III (25,7%), IV (8%), and V (48.1%). 59.4% required dialysis, hemodialysis (87.3%), peritoneal dialysis (12.7%), 13.3% underwent kidney transplant. Mortality rate was 24.5%, which was associated with CKD stage at admission and dialysis requirement. Conclusions: This cohort study demonstrated better outcomes in children with CKD diagnoses at its early stages. The early diagnosis and treatment help to improve the morbidity and mortality.

Síndrome neuroléptico maligno

El síndrome neuroléptico maligno (SNM) es una reacción adversa medicamentosa potencialmente fatal asociada comúnmente a medicamentos antipsicóticos. Este artículo presenta una revisión actualizada sobre el SNM, aborda su epidemiología, factores de riesgo, presentación clínica, posibles mecanismos subyacentes y tratamiento. Se busca mejorar el reconocimiento temprano, diagnóstico y manejo del SNM en el ámbito clínico para reducir su morbimortalidad. La búsqueda de literatura se realizó en PubMed, fueron priorizados ensayos aleatorizados, revisiones sistemáticas, estudios retrospectivos y reportes de caso. La incidencia del SNM ha disminuido en los últimos años, posiblemente debido a una mejor prescripción y titulación de la medicación. Los factores de riesgo incluyen el uso de antipsicóticos de alta potencia, dosis elevadas, incremento rápido de la dosis y uso de antipsicóticos inyectables de depósito. Se han identificado factores ambientales como la deshidratación, sujeción mecánica y temperaturas extremas. Algunas características psicopatológicas, como la agitación psicomotriz y la confusión, también se han asociado al SNM. Los factores hereditarios y los polimorfismos genéticos pueden influir en la susceptibilidad al SNM, pero se requieren estudios adicionales. La fisiopatología del SNM se relaciona con el bloqueo excesivo de los receptores dopaminérgicos, pero otros cofactores y sistemas neurotransmisores también podrían estar involucrados. El cuadro clínico del SNM se caracteriza por cambios en el estado mental, rigidez muscular, hipertermia, síntomas catatónicos y sudoración profusa. Existen diversas formas de tratamiento, desde medidas generales hasta intervenciones farmacológicas.

The Neuroleptic malignant syndrome (NMS) is a potentially fatal adverse drug reaction commonly associated with antipsychotic medications. This article presents an updated review of NMS, addressing its epidemiology, risk factors, clinical presentation, possible underlying mechanisms, and treatment. The aim is to improve early recognition, diagnosis, and management of NMS in the Peruvian clinical setting to reduce morbidity and mortality. The literature search was conducted in PubMed, prioritizing randomized studies, systematic reviews, retrospective studies, and case reports. The incidence of NMS has decreased in recent years, possibly due to better medication prescription and titration. Risk factors include the use of high-potency antipsychotics, high doses, rapid dose escalation, and the use of depot injectable antipsychotics. Environmental factors such as dehydration, mechanical restraint, and extreme temperatures have been identified. Some psychopathological characteristics, such as psychomotor agitation and confusion, have also been associated with NMS. Genetic factors and genetic polymorphisms may influence susceptibility to NMS, but further studies are needed. The pathophysiology of NMS is related to excessive blockade of dopaminergic receptors, but other cofactors and neurotransmitter systems may be involved. The clinical presentation of NMS is characterized by changes in mental status, muscle rigidity, hyperthermia, catatonic symptoms, and profuse sweating. There are various treatment approaches ranging from general measures to pharmacological interventions.

Evolución de menores diagnosticados con trastorno de déficit de atención e hiperactividad. Estudio de seguimiento en una muestra española / Evolution of children diagnosed with attention deficit/hyperactivity disorder. Follow-up study in a Spanish sample

Resumen Antecedentes: El trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH) constituye una condición crónica con riesgos asociados a largo plazo. Objetivo: Analizar el estado clínico, la ocupación y las dificultades de la vida diaria de dos cohortes de niños con diagnóstico de TDAH (2004 y 2009) después cinco y 10 años. Material y método: Estudio descriptivo y longitudinal de la base de datos WOMI correspondiente a Oviedo, Asturias, España. Se incluyeron niños detectados con TDAH por su pediatra de atención primaria. Se solicitó una entrevista telefónica voluntaria de seguimiento. Las variables de resultado fueron estado clínico y ocupacional al momento de la entrevista, síntomas de TDAH según SNAP-IV y Cuestionario de Fortalezas y Dificultades (SDQ). Resultados: La muestra entrevistada estuvo formada por 95 sujetos, de los cuales 71 respondieron a los cuestionarios SNAP-IV y SDQ; 60.7 % de la muestra no recibía tratamiento en el momento del seguimiento, 4.7 % no tenía ninguna ocupación, 25.4 % mantenía síntomas globales de TDAH en nivel superior al punto de corte clínico y 66.2 % presentaba dificultades con interferencia moderada. Conclusiones: Los síntomas del TDAH disminuyen conforme las personas crecen. Las comorbilidades de salud mental y el abandono académico no se confirmaron en la muestra.

Abstract Background: Attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) is a chronic condition with long-term associated risks. Objective: To analyze the clinical status, occupation, and daily life difficulties of two cohorts of children diagnosed with ADHD (2004 and 2009) after five and 10 years. Material and method: Descriptive, longitudinal study using the WOMI database corresponding to Oviedo, Asturias, Spain. Children with ADHD detected by their primary care pediatrician were included. A voluntary follow-up telephone interview was requested. Outcome variables were current clinical and occupational status, ADHD symptoms according to SNAP-IV, and Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ). Results: The interviewed sample consisted of 95 subjects, out of whom 71 answered the SNAP-IV and SDQ questionnaires; 60.70% of the sample did not receive treatment at the time of follow-up, 4.7% had no occupation, 25.40% still had ADHD global symptoms above the clinical cutoff point, and 66.2% had difficulties with moderate interference. Conclusions: ADHD symptoms decline as people grow up. Mental health comorbidities and academic dropout were not confirmed in the sample.

Proteína C reactiva y su progresión en el tiempo para la detección de las fugas anastomóticas / C-reactive protein and its progression over time for the detection of anastomotic leaks

Introducción. Las fugas anastomóticas son una complicación común y crítica en cirugía gastrointestinal, por lo que su identificación y tratamiento temprano son necesarios para evitar resultados adversos. El uso convencional con un valor límite de la proteína C reactiva ha demostrado una utilidad limitada. El objetivo de este estudio fue determinar la utilidad de la medición seriada de la proteína C reactiva en la detección de fugas anastomóticas. Métodos. Revisión prospectiva de base de datos retrospectiva de pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor con al menos una anastomosis intestinal. Se midió la proteína C reactiva al tercer y quinto día posoperatorio. Las complicaciones se categorizaron según la clasificación de Clavien-Dindo. La precisión diagnóstica fue evaluada por el área bajo la curva. Resultados. Se incluyeron 157 pacientes, el 52 % mujeres. La edad promedio fue de 63,7 años. El mayor número de cirugías correspondió a gastrectomía (36,3 %), resección anterior de recto (15,3 %) y hemicolectomía derecha (13,4 %). El 25,5 % tuvieron alguna complicación postoperatoria y el 32,5 % (n=13) presentaron fuga en la anastomosis. El aumento de la proteína C reactiva tuvo un área bajo la curva de 0,918 con un punto de corte de aumento en 1,3 mg/L, sensibilidad de 92,3 % (IC95% 78 ­ 100) y una especificidad de 92,4 % (IC95% 88 ­ 96). Conclusiones. El aumento de 1,3 mg/L en la proteína C reactiva entre el día de la cirugía y el quinto día fue un predictor preciso de fugas anastomóticas en pacientes con cirugía abdominal mayor

Introduction. Anastomotic leaks are a common and critical complication in gastrointestinal surgery. Their identification and early treatment are necessary to avoid adverse results, and conventional use with a cutoff value of C-reactive protein has shown limited utility. The objective of this study was to determine the usefulness of serial measurement of C-reactive protein in the detection of anastomotic leaks. Methods. Prospective review of a retrospective database of patients undergoing major abdominal surgery with at least one intestinal anastomosis. C-reactive protein was measured on the third and fifth postoperative days. Complications were classified according to the Clavien-Dindo classification. Diagnostic accuracy was evaluated by the area under the curve.Results. 157 patients were included, 52% were females. The average age was 63.7 years. The largest number of surgeries corresponded to gastrectomies (36.3%), anterior resection of the rectum (15.3%) and right hemicolectomies (13.4%). 25.5% had some postoperative complication and 32.5% (n=13) had anastomosis leaks. The increase in C-reactive protein had an area under the curve of 0.918 with an increase cut-off point of 1.3 mg/L, sensitivity of 92.3% (95% CI 78-100) and specificity of 92.4%. (95% CI 88-96). Conclusions. The 1.3 mg/L increase in C-reactive protein between the day of surgery and the fifth day was an accurate predictor of anastomotic leaks in patients with major abdominal surgery

Caracterización del dengue con bradicardia en adolescentes

Introducción: El dengue es una enfermedad infecto contagiosa de variada intensidad, oriunda de climas tropicales como los que predominan en la región de las Américas. Es trasmitida por el mosquito Aedes aegypti y afecta a la población pediátrica. Su espectro clínico incluye alteraciones de la conducción cardíaca y de bradicardia. Objetivo: Caracterizar el dengue con bradicardia en adolescente. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo, longitudinal y retrospectivo en el Hospital Pediátrico Provincial Universitario Dr. Eduardo Agramonte Piña de la provincia Camagüey en el periodo comprendido desde enero a diciembre de 2021. El universo quedó conformado por 28 pacientes con diagnóstico de dengue que presentaron bradicardia. Los datos se recogieron en un formulario y se procesaron en una base de datos creada con SPSS versión 22. Resultados: Los resultados mostraron predominio de los pacientes del sexo masculino, del municipio Camagüey, entre los síntomas iniciales más frecuentes fue el dengue sin signos de alarma, el inicio de la bradicardia es durante la hospitalización, la bradicardia sinusal se presenta en todos los pacientes, en la mayoría de los casos la duración es en la etapa de recuperación. Conclusiones: Entre los síntomas encontrados predominaron los pacientes que no presentaron signos de alarma de dengue, la aparición de estos signos se asoció con bradicardia sinusal en la etapa de recuperación.

Introduction: Dengue is a contagious infectious disease of varying intensity that originates from tropical climates such as those that predominate in the region of the Americas. It is transmitted by the Aedes aegypti mosquito and affect the pediatric population. Its clinical spectrum includes alterations in cardiac conduction and bradycardia. Objective: To characterize dengue with bradycardia in adolescents. Methods: A descriptive, longitudinal and retrospective observational study was carried out at the Dr. Eduardo Agramonte Piña University Provincial Pediatric Hospital in Camagüey province in the period from January to December 2021.The universe was made up of 28 patients diagnosed with dengue who presented bradycardia. The data was collected in a from and processed in a database created with SPSS version 22. Results: The results grouped in the form of tables, showed a predominance of male patients, from the municipality of Camagüey, among the most frequent initial symptoms is dengue without warning signs, the onset of bradycardia is during hospitalization, it occurs in all patients, in most cases the duration is in the recovery stage. Conclusions: Among the symptoms found, patients who did not present dengue alarm signs was associated with sinus bradycardia during recovery.

Caracterização dos pacientes internados em uti- covid com evolução a óbito / Characterization of patients admitted to uti-covid and evolution to death / Caracterización de pacientes ingresados en uti-covid y evolución a muerte

A infecção humana pelo SARS-CoV-2 desencadeia alterações respiratórias altamente patogênicas e contagiosas e já culminou em mais de 15 milhões de mortes no mundo. Mesmo com o desenvolvimento de vacinas específicas, o COVID-19 persiste até o momento, devido fatores como o surgimento de variantes virais e o declínio da imunidade. O objetivo foi determinar as caraterísticas clínicas, laboratoriais e de imagem dos pacientes que foram a óbito por COVID-19 hospitalizados em um hospital do Meio Oeste de Santa Catarina, entre 2020 e 2022. Trata-se de um estudo observacional descritivo, com coleta de dados secundários e abordagem quantitativa, no período de 2022 a 20223. Foram incluídos prontuários de pacientes da população alvo registrados nos sistemas de informação do hospital. Com isso, foram incluídos na pesquisa 62 pacientes com média de idade de 79 anos, do sexo feminino (55%), branco (80%), com baixa escolaridade (61%), com comorbidades (84%) sendo a principal comorbidade hipertensão, seguido por dislipidemia e cardiopatia. A causa da morte mais frequente foi insuficiência respiratória aguda (27,9%), após uma média de 5 dias de internação, sendo que antes disso, a média de dias desde o surgimento dos sintomas até a internação foram de 6 dias. A ocorrência de vidro fosco na avaliação tomográfica inicial foi de 67%. Laboratorialmente, os exames; d-dímero, creatinina, ureia e leucócitos apresentaram elevação com a progressão da doença, enquanto os valores médios das hemácias, hemoglobina, linfócitos e de albumina tiveram valores reduzidos. Concluindo, é importante conhecer o perfil do paciente e estudar os preditores que apresentam possíveis mecanismos de progressão da doença, para o desenvolvimento de estratégias de prevenção e de tratamento do COVID-19 com foco nos grupos com maior risco de evolução desfavorável, nesse estudo representado pelo sexo feminino, com idade elevada, com doenças crônicas e que usam medicamentos para estas comorbidades e que apresentaram acometimento tomográfico e laboratorial precoce.

Human infection by SARS-CoV-2 triggers highly pathogenic and contagious respiratory changes and has already led to over 15 million deaths worldwide. Even with the development of specific vaccines, COVID-19 persists to date, due to factors such as the emergence of viral variants and declining immunity. The aim was to determine the clinical, laboratory and imaging characteristics of patients who died from COVID-19 hospitalized in a hospital in the Midwest of Santa Catarina between 2020 and 2022. This is a descriptive observational study, with secondary data collection and quantitative approach, in the period from 2022 to 20223. Patient charts of the target population recorded in the hospital's information systems were included. With this, 62 patients were included in the research with a mean age of 79 years, female (55%), white (80%), with low education (61%), with comorbidities (84%) being the main comorbidity hypertension, followed by dyslipidemia and heart disease. The most frequent cause of death was acute respiratory failure (27.9%), after a mean of 5 days of hospitalization, and before that, the mean number of days from onset of symptoms to hospitalization was 6 days. The occurrence of ground glass on initial CT evaluation was 67%. Laboratory tests; d-dimer, creatinine, urea and leukocytes showed elevation with disease progression, while mean values of RBCs, hemoglobin, lymphocytes and albumin had reduced values. In conclusion, it is important to know the patient's profile and study the predictors that present possible mechanisms of disease progression, for the development of prevention and treatment strategies for COVID-19 focusing on groups at higher risk of unfavorable evolution, in this study represented by female, aged, with chronic diseases and who use medications for these comorbidities and who presented early tomographic and laboratory involvement.

La infección humana por SARS-CoV-2 desencadena alteraciones respiratorias altamente patógenas y contagiosas y ya ha provocado más de 15 millones de muertes en todo el mundo. Incluso con el desarrollo de vacunas específicas, el COVID- 19 persiste hasta la fecha, debido a factores como la aparición de variantes virales y la disminución de la inmunidad. El objetivo fue determinar las características clínicas, de laboratorio y de imagen de los pacientes fallecidos por COVID-19 hospitalizados en un hospital del Centro-Oeste de Santa Catarina entre 2020 y 2022. Se trata de un estudio observacional descriptivo, con recolección de datos secundarios y abordaje cuantitativo, en el período de 2022 a 20223. Fueron incluidas las historias clínicas de los pacientes de la población objetivo registradas en los sistemas de información del hospital. Con esto, 62 pacientes fueron incluidos en la investigación con edad media de 79 años, sexo femenino (55%), raza blanca (80%), con baja escolaridad (61%), con comorbilidades (84%) siendo la principal comorbilidad la hipertensión, seguida de dislipidemia y cardiopatía. La causa más frecuente de muerte fue la insuficiencia respiratoria aguda (27,9%), tras una media de 5 días de hospitalización, y antes de eso, la media de días desde el inicio de los síntomas hasta la hospitalización fue de 6 días. La aparición de vidrio deslustrado en la evaluación inicial por TC fue del 67%. Las pruebas de laboratorio; d-dímero, creatinina, urea y leucocitos mostraron elevación con la progresión de la enfermedad, mientras que los valores medios de GR, hemoglobina, linfocitos y albúmina presentaron valores reducidos. En conclusión, es importante conocer el perfil del paciente y estudiar los predictores que presentan posibles mecanismos de progresión de la enfermedad, para el desarrollo de estrategias de prevención y tratamiento de la COVID- 19 con enfoque en los grupos de mayor riesgo de evolución desfavorable, en este estudio representados por el sexo femenino, de edad avanzada, con enfermedades crónicas y que utilizan medicamentos para estas comorbilidades y que presentaron compromiso tomográfico y laboratorial precoz.

Alterações bioquímicas de pacientes com COVID-19 / Alteraciones bioquímicas de pacientes con COVID-19 / Biochemical changes in patients with COVID-19

Resumo Objetivo identificar as alterações bioquímicas dos pacientes com apresentação moderada e grave da doença Covid-19 e as preditivas de gravidade nos que evoluíram do estagio moderado para o grave. Métodos Estudo de coorte prospectivo com 709 pacientes internados com diagnóstico confirmado de COVID-19 e apresentação moderada e grave da doença. Foi realizado em um hospital universitário de média e alta complexidade do estado de São Paulo, no período de abril de 2020 a dezembro de 2021. Os dados coletados dos prontuários foram exames laboratoriais e evolução clínica dos pacientes. Na análise descritiva, foi utilizado frequência absoluta, percentual, média e desvio padrão. Os Testes do Qui-Quadrado de Pearson, Exato de Fisher, Mann-Whitney ou t de Student foram utilizados para comparar as diferenças entre os grupos dos moderados e graves. O nível de significância adotado foi de 0,05. Resultados A média de idade foi significantemente maior nos pacientes graves em relação aos moderados (p<0,001). Os valores da hemoglobina e plaquetas foram estatisticamente menores na internação no grupo dos pacientes graves, proteína C-reativa e D-Dímero, maiores (p<0,001). O número de óbitos foi significantemente maior nos pacientes que foram internados em estado grave (p<0,001) e verificamos também que a hemoglobina e plaquetas estavam abaixo dos valores de referência na internação deste grupo. Dos 533 pacientes que internaram em estado moderado, 38 evoluiram para quadro grave. Conclusão Os resultados mostram a importância da avaliação clínica das variáveis bioquímicas no momento da internação como preditivas de gravidade. Os achados reportados nesta investigação corroboram com dados da literatura e podem elucidar intervenções precoces para melhor manejo dos pacientes desde o momento da internação.

Resumen Objetivo Identificar las alteraciones bioquímicas de los pacientes con cuadro moderado y grave de la enfermedad de COVID-19 y las predictivas de gravedad en los que evolucionaron de nivel moderado a grave. Métodos Estudio de cohorte prospectivo con 709 pacientes internados con diagnóstico confirmado de COVID-19 y cuadro moderado y grave de la enfermedad. Fue realizado en un hospital universitario de complejidad mediana y alta en el estado de São Paulo, durante el período de abril de 2020 a diciembre de 2021. Los datos obtenidos a partir de las historias clínicas fueron pruebas de laboratorio y evolución clínica de los pacientes. En el análisis descriptivo se utilizó frecuencia absoluta, porcentaje, promedio y desviación típica. Para comparar las diferencias entre los grupos de los moderados y graves se utilizaron las pruebas χ2 de Pearson, exacta de Fisher, Mann-Whitney o t de Student. El nivel de significación adoptado fue de 0,05. Resultados El promedio de edad fue considerablemente más alto en los pacientes graves en relación con los moderados (p<0,001). Los valores de la hemoglobina y de las plaquetas fueron estadísticamente inferiores en la internación en el grupo de los pacientes graves, proteína C reactiva y dímero D, superiores (p<0,001). El número de defunciones fue considerablemente más alto en los pacientes que ingresaron en estado grave (p<0,001) y verificamos también que la hemoglobina y las plaquetas estaban por debajo de los valores de referencia en la internación de este grupo. De los 533 pacientes que ingresaron en estado moderado, 38 evolucionaron hacia cuadros graves. Conclusión Los resultados muestran la importancia de la evaluación clínica de las variables bioquímicas en el momento de la internación como predictivas de gravedad. Los resultados informados en esta investigación confirman los datos de la literatura y pueden esclarecer intervenciones tempranas para un mejor manejo de los pacientes desde el momento de la internación.

Abstract Objective To identify the biochemical alterations of patients with moderate and severe COVID-19 and the predictors of severity in those who progressed from the moderate to the severe stage. Methods This is a prospective cohort study with 709 patients hospitalized with a confirmed diagnosis of COVID-19 and moderate and severe illness. It was carried out in a university hospital of medium and high complexity, in the state of São Paulo, from April 2020 to December 2021. Data collected from medical records were laboratory tests and clinical progression of patients. In the descriptive analysis, absolute frequency, percentage, mean and standard deviation were used. Pearson's chi-square, Fisher's exact, Mann-Whitney or Student's t tests were used to compare the differences between the moderate and severe groups. The significance level adopted was 0.05. Results The mean age was significantly higher in severe patients than in moderate ones (p<0.001). Hemoglobin and platelet values were statistically lower upon admission in the group of critically ill patients, C-reactive protein and D-dimer higher (p<0.001). The number of deaths was significantly higher in patients who were hospitalized in a serious condition (p<0.001) and we also found that hemoglobin and platelets were below the reference values at hospitalization in this group. Of the 533 patients who were hospitalized in a moderate condition, 38 progressed to a severe condition. Conclusion The results show the importance of clinical assessment of biochemical variables at the time of admission as predictors of severity. The findings reported in this investigation corroborate data from the literature and can elucidate early interventions for better management of patients from the moment of hospitalization.

La esquizofrenia: una mirada desde la ciencia, la tecnología y la sociedad

RESUMEN La esquizofrenia es probablemente el trastorno más enigmático y trágico que tratan los psiquiatras, y quizás, el más devastador. Se manifiesta en la juventud, por lo que los pacientes esquizofrénicos normalmente viven muchos años después del inicio de la enfermedad y continúan padeciendo sus efectos sin poder llevar una vida completamente normal. Se realizó una revisión bibliográfica para la cual se emplearon los recursos disponibles en Infomed, específicamente en las bases de datos EBSCO, SCIELO y libros de textos de autores cubanos y extranjeros. Se aplicó el método analítico-sintético y se revisaron 18 artículos científicos. Se expusieron los elementos que abordan el desarrollo histórico- cultural de la esquizofrenia desde la perspectiva de la ciencia, la tecnología y la sociedad. Se realizó esta revisión con el objetivo de contribuir al conocimiento sobre el desarrollo histórico cultural de la esquizofrenia, teniendo en cuenta las teorías que ha desarrollado el hombre a través de la ciencia para explicar la aparición de la enfermedad y la importancia de los factores sociales en la aparición, evolución y rehabilitación de este padecimiento.

ABSTRACT Schizophrenia is probably the most enigmatic and tragic disorder that psychiatrists treat, and perhaps the most devastating. It manifests itself in youth, so schizophrenic patients usually live many years after the onset of the disease and continue to suffer from its effects without being able to lead a completely normal life. A bibliographic review was carried out using the resources available in Infomed, specifically in the EBSCO and SCIELO databases and textbooks by Cuban and foreign authors. The analytical-synthetic method was applied and 18 scientific articles were reviewed. The elements that address the historical-cultural development of schizophrenia from the perspective of science, technology and society were exposed. This review was carried out with the aim of contributing to the knowledge about the historical cultural development of schizophrenia, taking into account the theories that man has developed through science to explain the appearance of the disease and the importance of social factors in the appearance, evolution and rehabilitation of this condition.

Caracterización y resultados del manejo de úlceras en pie diabético en una institución terciaria / Characterization and results of the management of diabetic foot ulcers in a tertiary institution

Antecedentes: La diabetes mellitus causa complica- ciones importantes, entre estas el pie diabético que se asocia a mayor riesgo de morbilidad y mortalidad. Objetivo: Describir las características y resultados del manejo de úlceras en pacientes con pie diabético de una institución terciaria. Métodos: Estudio retrospectivo descriptivo, llevado a cabo en Hospital de Especia- lidades, Instituto Hondureño de Seguridad Social, abril 2018-abril 2020. Se revisaron expedientes clínicos de pacientes con diag- nóstico de pie diabético. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue 62.9 años, con una desviación estándar (DE) (+/- 10.8); de predominio masculino 77.5% (55/71). Un 79.0% (56/71) tenía antecedentes de más de 10 años de diagnóstico de diabe- tes mellitus tipo II. Según clasificación de Wagner fue Grado 3 en 50.7% (36/71). El 69.0% (49/71) presentaron una úlcera en región plantar pie izquierdo. El manejo fue con apósitos impregnados con solución de factor de crecimiento epidérmico y aceite ozonizado en 43.7% (31/71); los antibióticos administrados fueron clindamicina 71.8% (51/71) y ceftriaxone 55.7% (41/71). El número de desbrida- mientos fue entre 1-2 en 49.3% (35/71) y el número de curaciones realizadas entre 6-10 en 38.0% (27/71). El resultado terapéutico fue cierre total de la úlcera en 33.8% (24/71) y las complicaciones (amputación/infección) se presentaron en 16.9% (12/71). No se reportó mortalidad. Discusión: El paciente con diagnóstico de pie diabético es manejado en la institución con desbridamientos, cu- raciones y antibioticoterapia, logrando cierre total de la ulceración en un tercio de los casos, algunos casos se complican y finalizan en amputación, similares resultados reportado por otros autores...(AU)

Formação continuada remota para os cuidados agudos do National Early Warning Score 2: Adaptação transcultural / Formación remota continua para los cuidados agudos del National Early Warning Score 2: Adaptación transcultural / Remote continuing training for National Early Warning Score 2 acute care: Cross-cultural adaptation

Objetivo: Adaptar transculturalmente o módulo de cuidados agudos do National Early Warning Score 2 para o português brasileiro. Método: Estudo metodológico de adaptação transcultural, autorizado pelo Royal College of Physicians, realizado no período de julho de 2020 a julho de 2021. Aprovado por Comitê de Ética, sob no 4.247.069 e registro na Plataforma Brasil no 36540020.4.0000.5292. Juízes das cinco regiões brasileiras, enfermeiros, avaliaram as equivalências semântica, idiomática, cultural e conceitual entre o material original e as versões traduzidas. Enfermeiros atuantes em 30 hospitais brasileiros, realizaram o teste piloto, com a finalidade de assegurar que a versão adaptada preservava as equivalências em relação ao conteúdo da versão original. A análise qualitativa de adaptação cultural foi executada. Resultados: O módulo foi adaptado transculturalmente, sendo que 94% das avaliações dos juízes foram concordantes sobre a equivalência entre a versão original e a adaptação proposta. Conclusão: O módulo foi adaptado para o português brasileiro.(AU)

Objective: To cross-culturally adapt the acute care module of the National Early Warning Score 2 to Brazilian Portuguese. Method: Methodological study of cross-cultural adaptation, authorized by the Royal College of Physicians, carried out from July 2020 to July 2021. Approved by the Ethics Committee, under No. 4.247.069 and registered at Plataforma Brasil No. 36540020.4.0000.5292. Judges from the five Brazilian regions, nurses, evaluated the semantic, idiomatic, cultural, and conceptual equivalences between the original material and the translated versions. Nurses working in 30 Brazilian hospitals conducted the pilot test, with the purpose of ensuring that the adapted version preserved the equivalences in relation to the content of the original version. A qualitative analysis of cultural adaptation was performed. Results: The module was cross- culturally adapted, and 94% of the judges' assessments agreed on the equivalence between the original version and the proposed adaptation. Conclusion: The module was adapted to Brazilian Portuguese.(AU)

Objetivo: Adaptar transculturalmente el módulo de cuidados agudos del National Early Warning Score 2 para el portugués brasileño. Método: Estudio metodológico de adaptación transcultural, autorizado por el Royal College of Physicians, realizado en el período de julio de 2020 a julio de 2021. Aprobado por el Comité de Ética, bajo n.o 4.247.069, y registro en la Plataforma Brasil n.o 36540020.4.0000.5292. Jueces de las cinco regiones brasileñas, enfermeros, evaluaron las equivalencias semántica, lingüística, cultural y conceptual entre el material original y las versiones traducidas. Enfermeros actuantes en 30 hospitales brasileños realizaron el examen piloto, con la finalidad de asegurar que la versión adaptada preservaba las equivalencias en relación con el contenido de la versión original. El análisis cualitativo de adaptación cultural fue efectuado. Resultados: El módulo fue adaptado transculturalmente, ya que 94% de las evaluaciones de los jueces fueron de acuerdo con la equivalencia entre la versión original y la adaptación propuesta. Conclusión: El módulo fue adaptado para el portugués brasileño.(AU)

Influencia del colesterol sérico en la evolución clínica de pacientes quemados / Influence of the serum cholesterol in the clinical evolution of burned patients

RESUMEN Introducción: Las concentraciones bajas de lípidos y lipoproteínas en los pacientes quemados se han asociado con un mal pronóstico, con una alta morbilidad y mortalidad. Objetivo: Determinar la influencia del colesterol sérico en la evolución clínica de pacientes quemados. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte longitudinal para determinar la influencia del colesterol sérico en la evolución clínica de pacientes quemados ingresados en el Servicio de Cirugía Plástica y Caumatología del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de la provincia Camagüey en el período comprendido desde octubre de 2019 hasta septiembre de 2020. Se estudiaron 16 pacientes en quienes se evaluaron las variables: índice de gravedad, los cambios en los niveles de colesterol, así como su relación con la sepsis, tendencia evolutiva del colesterol y el estado al egreso de los pacientes. Resultados: Entre los siete a 14 días de evolución el 75 % de los pacientes tenían cifras de colesterol bajo con un predominio en los pacientes críticos. De los 12 pacientes que desarrollaron sepsis, más del 68 % tenían cifras de colesterol bajo; de ellos cinco pacientes estaban clasificados como críticos por lo que hubo una tendencia a un empeoramiento en relación con el índice de gravedad. Trece de los pacientes de esta serie egresaron vivos. Conclusiones: Las quemaduras graves cursan con alteraciones en los niveles de colesterol. Hallazgo significativo fue que los pacientes que desarrollaron infección cursaron con niveles bajos de colesterol. La hipocolesterolemia se asoció a un peor pronóstico de estos pacientes.

ABSTRACT Introduction: The low concentrations of lipids and the lipoproteins in the burnt patients have been associated with a bad forecast, with a high morbility and mortality. Objective: To determine the influence of serum cholesterol un the clinical evolution of burned patients. Methods: An observational, descriptive study of longitudinal cut was carried out to determine the influence of the serum cholesterol in the clinical evolution of patient burnings in the service of Plastic Surgery and Caumatology of the Hospital Universitary Manuel Ascunce Domenech of the city Camagüey in the period understood since October of the 2019 to September of the 2020. 16 patients were studied, evaluating the severity rate, the changes in the levels of cholesterol, as well as its relation with the sepsis, evolutionary tendency of cholesterol and state to the expenditure of the patients. Results: Between the seven to fourteen days of evolution seventy five percent of the patients had low numbers of cholesterol with a predominance in the critic patients. Of the twelve patients that developed sepsis, more of the sixty eight percent had low numbers of cholesterol; of them five patients were classified as critics so there was a tendency to a deterioration relating to the severity rate. Thirteen of the patients of this series exited live. Conclusions: The serious burns occur with alterations in the metabolism of the lipids. A significant finding was that the patients that developed infection had with low levels of cholesterol. The hypocholesterolaemia was associated to a worse forecast of these patients.

Evolución de pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica aguda. Hospital Mario Catarino Rivas, Honduras 2019 ­ 2020 / Clinical evolution of patients with Acute Ischemic Stroke. Hospital Mario Catarino Rivas, Honduras 2019 -2020

En nuestro país, la enfermedad cerebrovascular representa una situación alarmante, manifestándose en 3.6 y 5.7 por cada 1,000 habitantes en comunidades rurales y urbanas, respectivamente. Objetivo: Conocer la evolución de pacientes con Enfermedad Cerebrovascular Isquémica Aguda (ECVIA) según datos epidemiológicos y clínicos utilizando la Escala Modificada de Rankin y NIHSS (Escala de Enfermedad Cerebrovascular de los Institutos Nacionales de Salud) en pacientes atendidos en la emergencia de medicina interna del Hospital Mario Catarino Rivas de marzo de 2019 a marzo de 2020. Metodología: Estudio de diseño no experimental, enfoque cuantitativo, alcance descriptivo-correlacional, corte longitudinal. Universo de 86 pacientes y muestra de 68 pacientes con ECVIA. Previo consentimiento al familiar para evaluar al paciente y recopilar datos y 90 días después del primer contacto se realizó una segunda evaluación vía telefónica. Resultados: Mujeres y pacientes de tercera edad fueron los más afectados. El 85.29% (58) de los pacientes presentó Hipertensión Arterial, 39.71% (27) Diabetes Mellitus, 29.41% (20) Enfermedad Cerebrovascu- lar previa. Fallecieron 38 (55.88%) pacientes y 15 (22.06%) presentaron dependencia 90 días después del inicio de la patología. Pacientes con puntuación NIHSS mayor o igual a 16 tienen mayor riesgo relativo (R.R.) de mortalidad (R.R.: 1.91) y discapacidad (R.R.:2.74) que los pacientes que presentaron puntuación NIHSS inferior a 16. Conclusiones: Entre mayor sea el déficit neurológico al inicio de la patología, mayor es la probabilidad de fallecer o quedar con grado de discapacidad elevado...(AU)

Artículo original / Characterization of patients with COVID -19 according to clinical groups

RESUMEN Fundamento: la incidencia de casos positivos a la COVID-19 en edades pediátricas y adultos ha ido en aumento, lo que genera colapsos en los servicios sanitarios por las cifras elevadas de contagios en todo el mundo. Objetivo: caracterizar los pacientes de edades pediátricas y adultas, positivas a la COVID-19 de las provincias Camagüey y Ciego de Ávila, según grupos clínicos. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el Hospital Militar Clínico-Quirúrgico Docente Dr. Octavio de la Concepción y de la Pedraja, desde de marzo de 2020 a julio de 2020. El universo estuvo constituido por los 90 pacientes diagnosticados con la COVID-19. La información recogida en los expedientes clínicos se incluyó en un formulario y se consideró como variable dependiente grupos clínicos positivos a la COVID-19: asintomáticos y sintomáticos y como variables independientes: grupos de edades, sexo, comorbilidades, fuente de infección, complicaciones y los grupos según sintomatología de acuerdo a la clasificación del Colegio del Rey de Londres. Resultados: los pacientes sintomáticos fueron más frecuentes, el grupo etario más afectado fue el de 27 a 59 años en ambas formas clínicas, se contagiaron de forma similar ambos sexos. Las complicaciones fueron más frecuentes en el grupo sintomático, donde la neumonía y la bronconeumonía fueron las más representativas. Conclusiones : los pacientes sintomáticos y la fuente de infección autóctona fueron más frecuentes en edad pediátrica y adultos. Las complicaciones fueron poco frecuentes en estos grupos de edades y la neumonía y la bronconeumonía las más habituales.

ABSTRACT Background: the incidence of positive cases to COVID-19 in pediatric and adult ages has been increasing, generating collapses in health services due to the high numbers of infections around the world. Objective: to characterize patients of pediatric and adult ages; positive for COVID-19 in the Camagüey and Ciego de Ávila provinces, according to clinical groups. Methods: a descriptive cross-sectional study was carried out at the Dr. Octavio de la Concepción y de la Pedraja Teaching Clinical Surgical Military Hospital, during the period from March 2020 to July 2020. The universe consisted of 90 diagnosed patients with Covid-19. The information collected in the clinical records was included in a form and clinical groups positive for COVID-19 were considered as dependent variables: asymptomatic and symptomatic, and as independent variables: age groups, sex, comorbidities, source of infection, complications and the groups according to symptoms according to the classification of the London King's College. Results: symptomatic patients were more frequent, the age group most affected was that of 27 to 59 years in both clinical forms, both sexes were infected in a similar way. Complications were more frequent in the symptomatic group, where pneumonia and bronchopneumonia were the most representative. Conclusions: symptomatic patients and the source of autochthonous infection were more frequent in pediatric and adult ages. Complications were rare in these age groups and pneumonia and bronchopneumonia the most common.

Comportamiento clínico-epidemiológico de pacientes con dengue. Estudio comparativo de dos series de casos / Patients with dengue clinical-epidemiological behavior. Comparative study of two case series

RESUMEN Fundamento La enfermedad causada por el virus del dengue constituye un serio problema de salud para los países tropicales. En la última década se ha asistido a la reemergencia de esta entidad en Cuba, con evidentes cambios en su comportamiento clínico. Objetivo comparar el comportamiento clínico-epidemiológico entre dos series de casos de pacientes con diagnóstico confirmado de dengue, en períodos de tiempo diferentes. Métodos: estudio descriptivo, comparativo, que incluyó a dos series de casos de pacientes hospitalizados con diagnóstico confirmado de dengue: la serie A, con una muestra de 83 pacientes atendidos en 2017; y la serie B, con muestra de 327 atendidos en 2018. Se analizaron variables como: edad, signos y síntomas, hallazgos clínicos, signos de alarma, formas graves e indicadores de calidad de atención en pacientes con dengue. Resultados en general, predominó el síndrome febril agudo, aunque otros signos y síntomas como la astenia, anorexia, rash y dolor retro-ocular, manifestaron mayor incidencia en la serie B. En ambos grupos el hallazgo paraclínico más frecuente fue la linfocitosis. En la serie B los estándares de calidad para la atención a pacientes con dengue se vieron más afectados; así como también presentó mayor tasa de signos de alarma, formas graves y complicaciones. Conclusión Aunque el estudio analizó series de pacientes en dos períodos consecutivos, fue evidente el comportamiento más complejo en la segunda, dado por la mayor incidencia de síntomas, y por cifras menos favorables de los estándares de calidad establecidos para la enfermedad.

ABSTRACT Background The disease caused by the dengue virus constitutes a serious health problem for tropical countries. The last decade has seen the re-emergence of this entity in Cuba, with evident changes in its clinical behavior. Objective to compare the clinical-epidemiological behavior between two series of cases of patients with dengue confirmed diagnosis, in different periods of time. Methods a descriptive, comparative study that included two series of cases of hospitalized patients with dengue confirmed diagnosis: series A, sample of 83 patients seen in 2017; and series B, sample of 327 seen in 2018. Variables such as: age, signs and symptoms, clinical findings, alarm signs, severe forms, and indicators of quality of care in dengue patients were analyzed. Results in general, the acute febrile syndrome predominated, although other signs and symptoms such as asthenia, anorexia, rash and retro-ocular pain, manifested a higher incidence in series B. In both groups the most frequent paraclinical finding was lymphocytosis. In series B, the quality standards for the care of patients with dengue were more affected; as well as it also presented a higher rate of alarm signs, serious forms and complications. Conclusions Although the study analyzed series of patients in two consecutive periods, the more complex behavior was evident in the second, due to the higher incidence of symptoms and less favorable figures for the quality standards established for the disease.

Hepatitis aguda por virus E. Presentación de dos casos con evolución clínica diferente / Acute hepatitis due to E virus. Presentation of two cases with different clinical evolution

RESUMEN El virus de la hepatitis E tiene una amplia distribución a nivel mundial. Se presentaron dos casos clínicos en la provincia de Matanzas, con diagnóstico confirmado de hepatitis E mediante la determinación del ARN viral en heces fecales congeladas; a pesar de proceder de áreas de salud distantes, coincidieron en el mismo período de tiempo. El primero de ellos, una gestante asintomática diagnosticada fortuitamente a partir de elevación de enzimas hepáticas de citolisis. Evolucionó satisfactoriamente sin repercusión en su bienestar materno, trasmisión fetal, ni complicaciones perinatales. El segundo, una paciente portadora de síndrome metabólico, con evolución tórpida de su cuadro infeccioso viral, que la llevó a la insuficiencia hepática y a la muerte. Con estos casos se reflejó el amplio espectro de esta enfermedad en cuanto a formas clínicas de presentación y evolución. Se demostró que pueden ocurrir complicaciones en cualquier grupo poblacional, de ahí la importancia de considerarla en el diagnóstico diferencial de las enfermedades infecciosas hepáticas (AU).

ABSTRACT Hepatitis E virus is widely distributed around the world. Two clinical cases occurring in the province of Matanzas were presented, both with diagnosis of E hepatitis confirmed through viral RNA determination in frozen stool; although patients came from faraway health areas, they coincided in the same time period. The first patient, a pregnant asymptomatic woman, was incidentally diagnosed due to an increase of cytolysis liver enzymes. Her evolution was satisfactory without repercussion on maternal wellbeing, fetal transmission, nor perinatal complications. The second patient, a metabolic syndrome carrier, had torpid evolution of a viral infectious disease leading her to liver failure and death. These cases highlighted the wide range of this disease according to its clinical forms of presentation and evolution. It was showed that complications may occur in any population group, in consequence it is important to consider this disease when making the differential diagnosis of liver infectious diseases (AU).

Seguimiento de pacientes con pie diabético en un hospital de alta complejidad del norte del Perú / Follow-up of patients with diabetic foot in a highly complex hospital in northern Peru

RESUMEN Introducción. El pie diabético es una complicación frecuente de la diabetes. Los datos son escasos en el norte peruano. Objetivo. Describir la evolución clínica del pie diabético en un hospital de Lambayeque-Perú, entre los años 2018 y 2019. Métodos. Estudio descriptivo, prospectivo. Los pacientes fueron captados por emergencia/consulta y seguidos por la unidad de pie diabético mediante visitas diarias y curaciones. Resultados. Seguimiento desde agosto del 2018 a octubre 2019. Hubo 136 pacientes; mediana de edad: 63 años (RIC= 54-86) y 50,38% fueron hombres. La mediana de años con diabetes y tiempo de hospitalización fue 10 años y 10 días; 40% y 21% tuvo trauma y amputación previa. Las frecuencias de hipertensión arterial, nefropatía diabética, enfermedad renal crónica, síndrome coronario agudo y evento cerebrovascular previo fueron: 52,9%, 26,4%, 33,3%, 2,9% y 16,6%, respectivamente; 50,7% tuvo compromiso de pie derecho, 58,1% del izquierdo y 8,6%, de ambos. El Wagner inicial más frecuente fue IV: 30,16%, seguido de II: 25,40% y el final más frecuente fue IV: 42,15% seguido del II: 22,31%. Se amputaron 41,22%, mayores: 28,24% y menores 11,8%; 25,6% fueron supracondíleas; 39,6% tuvo sepsis, evolución desfavorable 38,58% y fallecieron 9,44%. En los amputados, la mediana de días antes de la amputación fue 12. Conclusiones. La frecuencia de amputación y mortalidad fue mayor a la de estudios anteriores. Hubo una alta frecuencia de evolución desfavorable: amputación/muerte o empeoramiento de la gangrena.

ABSTRACT Introduction. Diabetic foot is a frequent complication of diabetes. Data are scarce in northern Peru. Objective. To describe the clinical evolution of the diabetic foot in a hospital in Lambayeque-Peru, between 2018 and 2019. Methods. Descriptive, prospective study. The patients were recruited by emergency/consultation and followed by the diabetic foot unit through daily visits and dressings. Results. Follow-up from August 2018 to October 2019. There were 136 patients; median age: 63 years (IQR = 54-86) and 50.38% were men. The median number of years with diabetes and hospitalization time was 10 years and 10 days; 40% and 21% had trauma and previous amputation. The frequencies of high blood pressure, diabetic nephropathy, chronic kidney disease, previous acute coronary syndrome and cerebrovascular event were: 52.9%, 26.4%, 33.3%, 2.9% and 16.6%, respectively; 50.7% had involvement of the right foot, 58.1% of the left and 8.6% of both. The most frequent initial Wagner was IV: 30.16%, followed by II: 25.40% and the most frequent final was IV: 42.15% followed by II: 22.31%. 41.22% were amputated, mayor amputations: 28.24% and minor amputations 11.8%; 25.6% were supracondylar; 39.6% had sepsis, 38.58% unfavorable evolution and 9.44% died. In amputees, the median number of days before amputation was 12. Conclusions. The frequency of amputation and mortality was higher than in previous studies. There was a high frequency of unfavorable evolution: amputation/death or worsening of gangrene.

Clinical evolution of cases of COVID-19 infection in neopediatrics: a scoping review / Evolución clínica de los casos de infección por COVID-19 en neopediatría: scoping review / Evolução clínica dos casos de infecção por COVID-19 em neopediatria: scoping review

ABSTRACT Objective to map the knowledge about the clinical findings, treatment and outcome of newborns and children infected with COVID-19. Methods a scoping review with search of eight databases and electronic search engine in April 2020. Results the 12 studies analyzed showed that the main clinical findings in this population were nasal congestion, fever, respiratory distress, diarrhea, fatigue, dry cough, increased C-reactive protein, leukopenia, lymphopenia, thrombocytopenia, elevated procalcitonin, bilateral ground-glass opacity, pulmonary consolidation, and pneumonia. Antivirals, respiratory support, immunomodulatory therapy, glucocorticoids, antibiotics and alpha interferon were used as treatment. The presence of a cure with hospital discharge is present in most cases. Final considerations most patients required hospitalization, but it evolved to cure. This study provided a greater scientific basis by showing clinical findings, treatment, and outcomes in neopediatric patients with COVID-19.

RESUMEN Objetivo: mapear el conocimiento sobre los hallazgos clínicos, el tratamiento y la evolución de los recién nacidos y niños infectados por COVID-19. Métodos: scoping review realizada en ocho bases de datos y en un motor de búsqueda electrónico en abril de 2020. Resultados: los 12 estudios analizados mostraron que los principales hallazgos clínicos en esta población fueron congestión nasal, fiebre, dificultad respiratoria, diarrea, fatiga, tos seca, aumento de proteína C reactiva, leucopenia, linfopenia, trombocitopenia, procalcitonina elevada, opacidad vítrea bilateral mate, consolidación pulmonar y neumonía. Como tratamiento se utilizaron antivirales, soporte respiratorio, terapia inmunomoduladora, glucocorticoides, antibióticos e interferón alfa. La presencia de una cura con el alta hospitalaria está presente en la mayoría de los casos. Consideraciones finales: la mayoría de los pacientes requirieron hospitalización, pero evolucionaron hasta curarse. Este estudio proporcionó una mayor base científica al mostrar los hallazgos clínicos, el tratamiento y los resultados en pacientes neopediatricos con COVID-19.

RESUMO Objetivo mapear o conhecimento acerca dos achados clínicos, tratamento e desfecho de recém-nascidos e crianças infectadas por COVID-19. Métodos revisão de escopo que realizou busca em oito bases de dados e em buscador eletrônico no mês de abril de 2020. Resultados os 12 estudos analisados mostraram que os principais achados clínicos nessa população foram congestão nasal, febre, desconforto respiratório, diarreia, fadiga, tosse seca, aumento da proteína C reativa, leucopenia, linfopenia, plaquetopenia, elevação da procalcitonina, opacidade bilateral em vidro fosco, consolidação pulmonar e pneumonia. Como tratamento, foram utilizados os antivirais, suporte respiratório, terapia imunomoduladora, glicocorticoides, antibióticos e interferon alfa. A presença da cura com alta hospitalar se faz presente na maioria dos casos. Considerações finais a maioria dos pacientes necessitou de internamento, porém evoluiu para cura. Este estudo possibilitou maior embasamento científico ao mostrar achados clínicos, tratamento e desfechos em pacientes neopediátricos com COVID-19.

Factors associated with death among postpartum women with COVID-19: a Brazilian population-based study / Factores asociados a la muerte entre puérperas con COVID-19: estudio brasileño de base poblacional / Fatores associados ao óbito entre puérperas com COVID-19: estudo brasileiro de base populacional

Objective: to identify the factors associated with death due to COVID-19 among Brazilian postpartum women in the first five months of the pandemic and five subsequent months, and describe the sociodemographic and clinical characteristics of postpartum women who developed the disease. Method: cross-sectional population-based study using a secondary database available in the Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica da Gripe -SIVEP-Gripe (Influenza Epidemiological Surveillance Information System), Brazilian Ministry of Health. A total of 869 postpartum women were included, and the analysis considered the first five months of the pandemic and subsequent five months. Association between the variables of interest and outcome (death due to COVID-19/cure) was investigated using logistic regression. Results: most participants were aged between 20 and 34, of mixed race or Caucasian, and lived in the urban/peri-urban area. The proportion of deaths was 20.2% in the first period and 11.2% in the second. The likelihood of death increased in both periods due to the presence of respiratory signs and symptoms: dyspnea, respiratory distress, and oxygen saturation below 95%, in addition to the need for ventilatory support and intensive care. Conclusion: the proportion of deaths among postpartum women was high and decreased in the second period under study. Respiratory signs and symptoms, mechanical ventilation, and intensive care were associated with death in both periods.

Objetivo: identificar los factores asociados a muerte por COVID-19 durante el puerperio en brasileñas, en los primeros cinco meses de la pandemia y en los cinco meses posteriores y, describir las características sociodemográficas y clínicas de puérperas que desarrollaron la enfermedad. Método: estudio transversal, de base poblacional, con datos secundarios del Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica da Gripe - SIVEP-Gripe (Sistema de Información de Vigilancia Epidemiológica de la Gripe), del Ministerio de la Salud de Brasil. Fueron incluidas 869 puérperas y el análisis consideró los primeros cinco meses de la pandemia y los cinco meses posteriores. La asociación entre las variables de interés y el resultado (muerte/cura por COVID-19) fue investigada por regresión logística. Resultados: la mayoría de las puérperas tenía entre 20 y 34 años, color de piel parda/blanca y residía en zona urbana/periurbana. La proporción de muertes fue de 20,2% en el primer período y 11,2% en el segundo. En los dos períodos - aumento más las probabilidades de morir - la presencia de señales y síntomas respiratorios (disnea, incomodidad respiratoria y saturación de oxígeno inferior a 95%), así como necesitar de soporte ventilatorio y terapia intensiva. Conclusión: la proporción de muertes entre puérperas fue elevada, con reducción en el segundo período estudiado. Se asociaron a la muerte señales y síntomas respiratorios, la necesidad de ventilación mecánica y de terapia intensiva, en los dos períodos analizados.

Objetivo: identificar os fatores associados ao óbito por COVID-19 entre puérperas brasileiras, nos primeiros cinco meses da pandemia e nos cinco meses posteriores e descrever as características sociodemográficas e clínicas de puérperas que desenvolveram a doença. Método: estudo transversal, de base populacional, com dados secundários do Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica da Gripe, disponibilizados pelo Ministério da Saúde do Brasil. Foram incluídas 869 puérperas e a análise considerou os primeiros cinco meses da pandemia e os cinco meses posteriores. A associação entre as variáveis de interesse e o desfecho (óbito/cura por COVID-19) foi investigada por regressão logística. Resultados: a maioria das puérperas tinha entre 20 e 34 anos, cor da pele parda/branca e residia em zona urbana/periurbana. A proporção de óbitos foi de 20,2% no primeiro período e 11,2% no segundo. Em ambos os períodos, aumentou a chance de evolução para óbito a presença de sinais e sintomas respiratórios: dispneia, desconforto respiratório e saturação de oxigênio inferior a 95%, assim como necessitar de suporte ventilatório e terapia intensiva. Conclusão: a proporção de óbitos entre puérperas foi elevada, com redução no segundo período estudado. Associaram-se ao óbito sinais e sintomas respiratórios, necessidade de ventilação mecânica e de terapia intensiva, em ambos os períodos analisados.

Serviço fluvial de emergência: características e fatores relacionados à evolução clínica dos atendidos / A riverine emergency health service: characteristics and factors related to patients' clinical evolution / Servicio fluvial de emergencia: características y factores relacionados con la evolución clínica de los atendidos

O objetivo deste estudo foi descrever o perfil dos usuários e a assistência prestada pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) fluvial em comunidades ribeirinhas amazônicas e identificar fatores relacionados à evolução dos pacientes durante o atendimento desse serviço. Trata-se de um estudo descritivo realizado em duas etapas: na primeira, os dados dos atendimentos dos indivíduos realizados pelo serviço de 2009 a 2015 foram a fonte de informações; na segunda, a coleta de dados foi prospectiva durante o primeiro semestre de 2016 e a evolução dos pacientes foi avaliada pelo Rapid Emergency Medicine Score. Em todos os períodos analisados, cerca de 90% dos atendimentos incluíram remoção, variando ao longo dos anos o tipo de embarcação mais utilizada no transporte. As causas dos atendimentos foram, predominantemente, sintomas e sinais de etiologia desconhecida ou causas externas. Dos pacientes transportados pelo serviço no primeiro semestre de 2016, 68,5% mantiveram o quadro clínico, 18% pioraram e 13,5% melhoraram durante o atendimento. Para os atendidos nesse período, os tempos médios, resposta e total de atendimento fluvial foram 84 e 172 minutos, respectivamente. Houve associação entre evolução e ocorrências com serpentes venenosas, presença de dor aguda, idade, gravidade inicial e destino do usuário. Causas de atendimento tiveram relação com o agravamento durante a assistência e os que pioraram eram mais jovens, de menor gravidade e foram, com maior frequência, encaminhados para hospitais. O perfil dos usuários e dos atendimentos do SAMU fluvial apontou para necessidade de revisão dos propósitos e de estruturação desse serviço.

The study aimed to describe the profile of patients and the care provided by the Mobile Riverine Emergency Medical Service (SAMU) in river-dwelling communities of the Amazon and to identify factors related to patients' evolution during care by this service. This descriptive study was conducted in two stages: in the first, the data were obtained on care for individuals in the service from 2009 to 2015; in the second, the data collection was prospective during the first semester of 2016, and patients' evolution was assessed with the Rapid Emergency Medicine Score. In all the periods analyzed, some 90% of the care included medical evacuation, varying over the years as to the type of boat used most frequently in transporting the patients. The most frequent reasons for care were signs and symptoms of unknown etiology and external causes. Of the patients transported by the service in the first semester of 2016, 68.5% maintained their clinical status, 18% worsened, and 13.5% improved during care. For patients seen during this period, the mean response and total riverine care times were 84 and 172 minutes, respectively. There was an association between evolution and incidents involving venomous snakes, acute pain, age, initial severity, and destination of the patient. Causes of care were related to worsening clinical status during care, and patients who worsened were younger and in less serious condition and were more frequently evacuated to hospitals. The profile of patients and care in the riverine SAMU pointed to the need for a revision of this service's objectives and structuring.

El objetivo de este estudio fue describir el perfil de los usuarios y la asistencia prestada por el Servicio de Atención Móvil de Urgencia (SAMU) fluvial en comunidades ribereñas amazónicas, así como identificar factores relacionados con la evolución de los pacientes durante la atención de ese servicio. Se trata de un estudio descriptivo realizado en dos etapas: en la primera, la fuente de información fueron los datos de las consultas de los individuos, realizadas por el servicio de 2009 a 2015; en la segunda, la recogida de datos fue prospectiva durante el primer semestre de 2016 y la evolución de los pacientes fue evaluada por el Rapid Emergency Medicine Score. En todos los períodos analizados, cerca de un 90% de las consultas incluyeron desplazamiento, variando a lo largo de los años el tipo de embarcación más utilizada en el transporte. Las causas de la atención fueron, predominantemente, síntomas y señales de etiología desconocida o causas externas. De los pacientes transportados por el servicio en el primer semestre de 2016, un 68,5% mantuvieron el cuadro clínico, 18% empeoraron y 13,5% mejoraron durante la atención. Para los atendidos en ese período, los tiempos medios, respuesta y total de atención fluvial, fueron 84 y 172 minutos, respectivamente. Hubo asociación entre evolución y ocurrencias con serpientes venenosas, presencia de dolor agudo, edad, gravedad inicial y destino del usuario. Las causas de atención estuvieron relacionadas con el agravamiento durante la asistencia, y quienes empeoraron eran más jóvenes, de menor gravedad y fueron, con mayor frecuencia, dirigidos a hospitales. El perfil de los usuarios y de la atención del SAMU fluvial apuntó la necesidad de una revisión de los propósitos, así como de la estructuración de ese servicio.